为削弱参保东谈主的职守宝贝好色,措置门诊大病医疗用度问题,各地缔造了门诊非凡病种轨制,将部分可在门诊调整的大病慢病纳入医保统筹基金支付规模,在整合城乡基本医疗保险轨制时,各设区市统筹议论原有城镇住户和新农合门诊非凡病种,聚合当地现实扩大门诊非凡病种的病种规模,因此各地病种规模略有不同。
参保东谈主员如存在上述病症可到参保地医保中心窗口肯求门诊非凡病种和调整名堂,但需要提供干系贵府。省本级参保东谈主员可按照本文所附《办理门诊非凡病种和调整名堂应知》的限定提供干系材料。各统筹区肯求门诊非凡病种和调整名堂须提供的具体材料,请径向参保地医保承办机构计算。
以省本级为例
门诊非凡病种医保起付线是1200元,等闲门诊医保起付线是1500元。非凡病种起付线比等闲门诊低了300元,这么您就不错省下300元!
门诊非凡病种一年报销的封顶线(高血压、糖尿病封顶线为6000元)+入院用度≤14万元。等闲门诊一年报销的封顶线仅为1万元。
医保策略规模内,非凡病种简略报销的总用度较高!您不错报销的总用度高达14万元!
门诊非凡病种医保策略规模内用度按照病院等第报销,报销比例在85%-92%之间。等闲门诊医保策略规模内用度报销比例在70%-76%之间。门诊非凡病种医保策略规模内用度报销比例比等闲门诊高!报销比例比等闲门诊升迁了十几个点!
巨乳gif鄙人层看门诊非凡病种,使用基本药物还能零起付!零起付便是就医时不设起付线,径直投入医保统筹,按限定报销。
世界在办理非凡病种肯求时,如有疑问可拨打以下窗口计算电话:
省本级:0591-87603808
福州:0591-968906
厦门:0592-5390380
宁德:0593-2872191
莆田:0594-2308088
泉州:0595-22104966
漳州:0596-2037207
龙岩:0597-2239465
三明:0598-8251141
南平:0599-8859108
附:办理门诊非凡病种和调整名堂应知(省本级)
省本级门诊非凡病种和诊疗名堂包括:恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析调整、结核病法式调整、器官移植抗摈斥响应调整、精神分裂症调整、危重病抢救、高血压病、糖尿病、再生不容性贫血、慢性心功能短少、系统性红斑狼疮、成东谈主血友病、帕金森病、重症肌无力、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎、白内障门诊手术调整、重性神经病门诊调整、支气管哮喘、癫痫病、苯丙酮尿症。省本级参保东谈主员如存在上述病症可肯求门诊非凡病种和调整名堂,需提供的材料如下:
一、经二级(含二级)以上空洞性(或专科)定点病院干系专科的主治(含主治)以上职称医生填写,医保办审核盖印的《门诊非凡病种和调整名堂肯求表》1式2份;
二、老例病历贵府(近三个月以上就医贵府);
三、病种阐述材料。禀报东谈主员应依据不同的病种,提供与禀报病种干系的查验教化论述及出院小结(原件及复印件)等材料。
常见门诊非凡病种所需病种阐述材料分裂如下:
1.恶性肿瘤化疗和放疗
(1)组织学会诊(如病理切片、骨髓组织病理);
(2)细胞学会诊(如血细胞化验单、骨髓教化论述等);
(3)影像学会诊论述单(如单纯凭影像学会诊,须由三级病院副主任医生以上(含副主任医生)的医生作念出);
(4)出院小结。
2.重症尿毒症透析调整
(1)血肌酐、肌酐断根率、血尿素氮查验论述单;
(2)出院小结。
3.结核病法式调整
(1)细菌学会诊(如痰结核杆菌培养论述单);
(2)影像学会诊论述单(如胸片论述单);
(3)病理学论述单;肺外结核必须提供病情和干系查验论述(如肠镜、腹腔镜、膀胱镜查验、泌尿系统造影、脑脊液等查验论述);
(4)出院小结。
4.糖尿病
血糖、糖化血红卵白查验论述单。
5.再生不容性贫血
(1)细胞学会诊(如血细胞化验单、骨髓教化论述等);
(2)出院小结。
6.慢性心功能短少
(1)腹黑彩超论述,胸片论述等;
(2)出院小结。
7.系统性红斑狼疮
(1)血细胞、血千里、免疫功能检测、肾脏功能等教化论述单;
(2)出院小结。
8.成东谈主血友病
(1)实验室查验:凝血酶期间,部分凝血活酶期间、凝血因子测定等教化论述单;
(2)出院小结。
9.重症肌无力
(1)扶助查验:新斯的明试验、疲惫试验、肌电图以及AchR抗体检测等教化论述;
(2)出院小结。
10.肝硬化失代偿期
(1)影像学查验:肝活放哨验、腹水查验、腹部CT查验等;
(2)出院小结。
11.强直性脊柱炎
(1)实验室查验:HLA-B27、CRP等化验检测论述;
(2)影像学查验:骶髂要津CT、MRI、X线查验论述;
(3)出院小结。
12.白内障门诊手术调整
(1)扶助查验:视网膜电图、裂隙灯等查验、眼AB超查验等;
(2)疾病会诊阐述书(需表明手术的具体期间)。
13.重性神经病门诊调整
(1)出院小结或疾病会诊阐述书。
14.支气管哮喘
(1)扶助查验:肺功能查验论述;
(2)出院小结或疾病会诊阐述书宝贝好色